Osteoporoza se ne vidi i ne boli — sve dok ne dođe do preloma. Kosti polako gube gustinu godinama, a dijagnoza često pada tek kada pršljen pukne od nagle promene položaja ili zgib od laganog pada.
Bitan detalj: osteoporoza nije samo ženski problem — svaki peti muškarac doživi osteoporotski prelom u toku života.
Dobra vest: bolest se može otkriti rano, prevencija funkcioniše, a lečenje je danas dobro razvijeno.
Od kog uzrasta počinje gubitak koštane mase?
Vrhunac u 25–35: koštana masa dostiže vrhunac između 25. i 35. godine. Nakon toga — sporo, ali stalno — opada.
Kod žena posle menopauze: proces je miran sve do menopauze, a onda se dramatično ubrzava — u prvih 5–7 godina posle poslednje menstruacije može se izgubiti 10–20% koštane gustine [1]. Razlog je pad estradiola koji je bio «čuvar» koštanog tkiva.
Kod muškaraca gubitak je sporiji i bez jasnog prelomnog momenta, ali je podjednako realan: osteoporotski prelomi postaju uočljivi posle 65. godine. Prema procenama, jedna od tri žene i jedan od pet muškaraca doživi osteoporotski prelom tokom života [2].
Osteoporoza je posebno podmukla jer ne daje simptome. Kičmeni prelomi mogu proći nezapaženo — sa blagim bolom u leđima koji se pripisuje mišićima ili godinama.
Zašto estrogen štiti kosti i šta se dešava u menopauzi?
Estradiol koči razgradnju koštanog tkiva. Dok je nivo estrogena visok, osteoblasti (ćelije koje grade kost) i osteoklasti (ćelije koje razgrađuju kost) rade u ravnoteži. Kada estradiol opadne u menopauzi, osteoklasti dobijaju prevagu — razgradnja ubrzava, a sinteza kosti zaostaje.
Prema podacima iz kliničkih smernica, hormonska terapija (HT) u menopauzi može da uspori ovaj gubitak i smanji rizik od preloma [2]. Nije to jedini razlog za HT, ali jeste jedan od merljivih efekata za žene koje je primaju po osnovnim indikacijama.
Da li i muškarci dobijaju osteoporozu?
Da, i to češće nego što se misli. Osteoporoza kod muškaraca sistemski se nedovoljno dijagnostikuje jer se smatra «ženskom bolešću».
Statistika je jasna: oko 20–25% osteoporotskih preloma kuka dešava se kod muškaraca — a smrtnost posle preloma kuka kod muškaraca je viša nego kod žena [3].
Uzroci su slični: pad testosterona s godinama, manjak vitamina D, neaktivnost, pušenje, prekomerna upotreba alkohola. Sekundarni uzroci češći su kod muškaraca: dugotrajno uzimanje kortikosteroida, hronične bolesti creva, hipogonadizam. Lek za osteoporozu koji funkcioniše kod žena jednako funkcioniše i kod muškaraca — što su pokazale meta-analize randomizovanih ispitivanja [3].
Kako se osteoporoza dijagnostikuje?
DXA skeniranje (dvoenergetska rentgenska apsorpciometrija) zlatni je standard. Meri koštanu mineralnu gustinu (BMD) na kičmi i kuku. Rezultat se izražava kao T-skor:
- T-skor iznad −1,0: normalna koštana gustina
- T-skor između −1,0 i −2,5: osteopenija (smanjena gustina, predstupanj)
- T-skor −2,5 i niži: osteoporoza
FRAX kalkulator izračunava 10-godišnju verovatnoću preloma kuka i ostalih osteoporotskih preloma na osnovu kliničkih faktora rizika — bez DXA [4]. Može da se koristi kao primarni skrining alat pre odluke o skeniranju.
DXA se preporučuje svim ženama od 65 godina nadalje i mlađim ženama s faktorima rizika. Muškarci — od 70 godina ili ranije pri sekundarnim uzrocima.
Savet: FRAX kalkulator dostupan je besplatno na internetu.
Potrebni su samo osnovi podaci: starost, visina, težina, istorija preloma, pušenje, alkohol i par kliničkih podataka. Rezultat daje procenu rizika pre odlaska kod lekara.
Koji su faktori rizika?
Deo faktora nije pod kontrolom — ali deo jeste:
Fiksni faktori: viša starost, ženski pol, porodična istorija osteoporoze ili preloma kuka, raniji prelom posle 50. godine.
Faktori na koje se može uticati: niska telesna težina (BMI ispod 19), pušenje, prekomerni alkohol, neaktivnost, nizak unos kalcijuma i vitamina D, dugotrajna upotreba kortikosteroida. Dugotrajno uzimanje inhibitora protonske pumpe (IPP — lekovi za žgaravicu) remeti apsorpciju kalcijuma i vezano je za veći rizik od preloma.
Šta zaista pomaže: prevencija i lečenje
Kalcijum i vitamin D — temelj. Unos kalcijuma od najmanje 1200 mg dnevno (iz hrane i suplemenata zajedno) i vitamina D od 800 IU (internacionalnih jedinica) dnevno smanjuje rizik od preloma, posebno kod starijih osoba [5]. Vitamin D poboljšava i apsorpciju kalcijuma i funkciju mišića — čime se smanjuje i rizik od padova.
Trening opterećenja. Mehanički stres na kost stimuliše izgradnju koštanog tkiva. Hodanje, trening s tegovima, vežbe ravnoteže — sve to doprinosi prevenciji i usporavanju gubitka. Posebno je bitan trening ravnoteže za sprečavanje padova.
Bifosfonati (alendronat, risedronat, zoledronska kiselina) su prva linija farmakološkog lečenja za oba pola. Koče aktivnost osteoklasta i usporavaju gubitak koštanog tkiva. Prema smernicama Američkog kolegijuma lekara, bifosfonati su preporučena početna terapija za odrasle s osteoporozom [6].
Za visoki rizik od preloma — biološki lekovi: romosozumab (inhibitor sklerostina) ili teriparatid (analog parathormona) daju brži anabolički efekat i koriste se kod osoba s već pretrpljenim teškim prelomima, uz naknadni nastavak terapije bifosfonatima.
Kada posetiti lekara
Razgovor s lekarom ima smisla ako: imate 65 i više godina (žene) ili 70 i više (muškarci) — radi DXA skrininga; imali ste prelom posle lakšeg pada ili udaraca koji inače ne bi prouzrokovao prelom; uzimate kortikosteroide duže od tri meseca; imate smanjenje visine za 2 cm ili više od poslednjeg merenja.
Često postavljana pitanja
Može li se izgubljena koštana gustina nadoknaditi?
Delimično. Lečenje može usporiti dalje gubljenje i delimično poboljšati gustinu — posebno anabolički lekovi poput teriparatida. Potpuna obnova do nivoa iz mlađih godina nije realna, ali je prevencija preloma sasvim ostvariva.
Šta je osteopenija i da li zahteva lečenje?
Osteopenija je smanjena koštana gustina (T-skor između −1,0 i −2,5), ali još uvek nije osteoporoza. Lečenje se ne preporučuje automatski — lekar procenjuje ukupni rizik od preloma (FRAX + faktori rizika). Za mnoge ljude s osteopenijom dovoljna je prevencija: kalcijum, vitamin D, trening.
Da li mleko sprečava osteoporozu?
Mleko je jedan od izvora kalcijuma, ali nije jedini niti obavezan. Sardine s kostima, bademi, sezam, brokoli, tofu — sve su to dobri alternativni izvori. Važan je ukupan dnevni unos kalcijuma, a ne jedan određeni namirnica.
Da li je osteoporoza bolna?
Sama osteoporoza ne boli. Bol nastupa tek kod preloma — uključujući vertebralne (kičmene) mikroprelome koji se mogu desiti bez jasnog traume. Hronični bol u leđima kod starijih osoba ponekad je posledica takvih nezapaženih preloma.
Koliko dugo se uzimaju lekovi za osteoporozu?
Bifosfonati se obično uzimaju 3–5 godina, a zatim lekar procenjuje da li se može napraviti pauza («drug holiday»). Kod visokog rizika — lečenje se nastavlja. Redovne DXA kontrole prate efikasnost terapije.
Zaključak
Osteoporoza pogađa i žene i muškarce, počinje pre prvih simptoma i može da se otkrije i leči. Rano skeniranje, dovoljan unos kalcijuma i vitamina D, redovan trening i — kada je potrebno — farmakoterapija, zajedno znatno smanjuju rizik od preloma. Prelom kuka u starijoj dobi nije samo povred lokomotornog sistema: to je događaj koji menja kvalitet života. Prevencija počinje decenijama ranije. O svim aspektima zdravog starenja — pogledajte kompletan vodič za dugovečnost.
Izvori
- Osteoporosis: An Update on Screening, Diagnosis, Evaluation, and Treatment. PMC 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10084730/
- The 2024 UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12417299/
- Evidence-Based Guideline for the management of osteoporosis in men. PubMed 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38485753/
- An overview of the use of the FRAX tool in osteoporosis. PMC 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10904566/
- Vitamin D and Calcium in Osteoporosis — narrative review. PMC 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9944083/
- Pharmacologic Treatment of Osteoporosis — ACP Living Guideline. PubMed 2023. https://pubmed.